男子心脏被刺,我院“缝心”救命

发布时间:2018-06-08来源:荆州市中医院

    近日,躺在万博棋牌普外科病床上的小丁(化名)正在和家人“谈笑自如”。如果不是胸腹、手腕上的伤痕,完全让人想象不到,十几天前,他曾经历了一场生死考验:心脏破裂、肺部贯穿、小肠脱出……同时遭遇了这些严重外伤,小丁说自己能够死里逃生“简直是奇迹”。

5月23日凌晨4时,人们还沉浸在梦乡中。“医生,快!救命,救命!”……一声声急促的呼救声,骤然划破了荆州中医医院门外的宁静。听到门诊部外传来的呼喊求救声,急诊科医生常曦东立刻带着值班护士冲出了医院大门。

眼前被四个同伴抬着,已是奄奄一息的年轻人浑身是血,处于昏迷休克状态,胸部、腹部多处外伤,胸前的伤口还在不停喷射出鲜血,腹部也开了口子,肠管脱出,只能用手托住……

“快!准备平车!”尽管有着多年急救经验,伤者的情况还是让常曦东吃了一惊,常曦东快速地对伤者进行检查:伤口贯穿了伤者的胸壁,血液不断涌出;腹部也有一道长4厘米的伤口,小肠脱出;伤者血压、血氧饱和度持续下降,呼吸困难,意识模糊,出现休克症状,病情危急。

“来不及做进一步检查了!”感觉到情况的危急性,他紧急作出安排:立即启动医院紧急抢救预案,通知相关人员,开辟绿色通道,通知外科值班医生成志锋做好手术准备,通知手术室准备急诊手术,通知输血科大量备血,做好抢救准备……短短的5分钟里,一条条医疗指令陆续发出。

行政总值班接到报告后,在没有家属、没有治疗费用的情况下,简化一切手续,指令:“一切以抢救伤者生命为优先!”紧急将伤者送往手术室。

“时间就是生命”!第一时间接到通知的值班麻醉师刘欣和值班护士黄好,迅速准备所有需要的抢救手术器械与药品,术前准备迅速展开。当伤者送入手术室时,外科主任李明堃、麻醉科主任屈昕也已经到达。

这是一场多学科协作的战役。

尽管许多医护人员是头一次碰到病情如此凶险的外伤者,但凭借扎实的技术和娴熟的配合,抢救工作仍然有条不紊地进行着。

输血、补液、建立呼吸通道和循环通道。时间在一分一秒地过去,药物在一滴一滴地输入,手术室内,抢救分秒不停。

仪器上的指示灯光不停闪烁,“血压50/35mmHg、心率118次/分、血氧65%、呼吸困难、面色苍白、周身湿冷、重度失血、眼球结膜苍白……”手术室护士长崔晓峰迅速报告着伤者生命体征监测各项数据。

尽管做好了准备,但伤者情况之严重,还是出乎了主刀医生李明堃主任所料,他仔细检查外伤伤口,心中默念:“右侧胸骨旁第四肋间长约6cm的刀伤,有气血随呼吸喷出。左下腹有一长约4cm伤口,小肠及大网膜脱出。右手背腕关节处近桡侧可见一长约6cm横行伤口,伤口活动性出血。开放性血气胸、胸腹腔脏器受损不明、还有其他未知情况……”。

死神步步逼近,每个抉择都需要果敢。

“先上闭式胸腔引流,准备开胸!”李明堃主任当机立断。当引流管接通的瞬间,伤者胸腔内血液如江河决堤涌入引流瓶。“糟糕,除了肺脏有损外,可能有大血管或心脏破裂,立即开胸!”

心脏破裂、肺部贯穿、小肠脱出,任何一个伤处都可能致命。其中,心脏无疑是最刻不容缓的险情。

已经来不及按部就班地调整伤者体位,消毒、铺巾、切皮、开胸一气呵成。李明堃主任迅速寻找到胸骨旁肋间动脉出血点,立即钳夹止血。继续探查发现,心包内积血,迅速切开心包,只见右心房前壁有一长约5厘米裂口,随着每次心跳,血不停从洞口往外涌。

由于大量失血,心脏看起来就像个干瘪的“皮球”,跳动微弱,仿佛失去了动力的机器,随时可能“罢工”!

建立体外循环无可能,这意味着李主任需要在跳动的心脏上对破口进行缝合。


据介绍,心脏不像人体其他肌肉那样有韧性,非常脆弱,要在一颗有破洞的跳动心脏上手术,是对医生极大的考验,一个不小心,心脏就会撕裂。因此,对缝合的深浅、针距的要求非常高,动作必须和心跳同步,同时又不损伤旁边的冠状动脉和窦房结。

手术中,李主任临危不乱,准确地用心耳钳钳闭破口,眼睛紧紧盯着心脏创口,趁着心脏跳起来的瞬间赶紧进针,间断缝合修补。进针、出针、打结……每一个步骤,李主任都谨慎而沉稳。

就在手术紧张而有条不紊进行的时候,监护仪器尖锐的警告声,让手术室的气氛再次紧张起来——伤者心脏停止了跳动!

心脏停搏的后果是以秒计的。心跳骤停后循环骤停,60秒钟,自主呼吸逐渐停止;由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感,一般4分钟就可发生不可逆的损害;10分钟就可能发生脑死亡。

时间就是生命,机会稍纵即失。千钧一发的时刻,李明堃主任的右手立即伸入伤者胸腔内,握住心脏,拇指在前,四指在后,挤压、按摩心脏,一松一驰帮助心脏活动,将血液输送到他身体的每个部位。

“1、2、3……”在2分钟200多下心脏“按摩”后,李主任感觉到伤者的心脏在他手中再次跳动起来。

和抢救室内的所有医护人员一样,在李主任进行心脏缝合的过程中,一直严密监控,准确控制伤者血压、心率的麻醉科主任屈昕听到“扑、扑、扑”的心脏跳动声后,十分欣喜。

修补手术继续进行,随着针线的来回穿梭,心脏上的破口漂亮、精准地被缝住了,几乎毫发无差,出血也随即止住。但伤者生命体征仍处于微弱状态。

所有人还来不及松一口气,李明堃主任又开始处理伤者肺部的伤口。只见右肺破裂,有长约3厘米对穿伤,持续气泡溢出。

肺损伤修补成功后,李明堃主任随即开腹进行探查。仔细查看了腹腔内重要脏器及肠道,未发现破裂或出血,对腹腔反复冲洗后,他逐层进行清创缝合。

从凌晨4时到上午9时,历经2次心脏停跳,与死神赛跑5个小时后,手术终于宣告成功。

整个抢救过程输血4800毫升!


天已经晴朗,伤者的的病情趋于稳定。看着伤者被推到了重症监护室进行下一步治疗,在场的医护人员才长长地舒了一口气。一个年轻的生命得救了,大家脸上露出了欣慰的笑容。

如果一份责任需要用时间来衡量,那么这一天,它的名字一定是“争分夺秒”。

手术虽然成功,但伤者的生命还面临着更为严峻地考验。

术后,处于昏迷中的伤者被送至ICU(重症监护室)救治。医院立即组织医务、护理等部门,成立由外科、急诊、麻醉、心血管、呼吸、神经、ICU和护理等专业专家组成的医护协同联合救治小组,在伤者未脱离危险期间,指定ICU副主任黄琼医生一线值守,夜以继日地坚守岗位,密切观察病情变化。

“动动左手,眨眨眼睛。”术后5小时,伤者小丁开始恢复意识,能遵循简单的指令。“伤者受这么重的伤,能在术后5小时苏醒,停用呼吸机开始自主呼吸,真是奇迹!但手术是抢救生命的关键一步,能否脱离危险,后续治疗还任重道远。”ICU主任覃松柏说。

“加强抗感染控制,鼓励咳痰,每天翻身拍背”、“密切观察闭式胸腔引流情况,每天一次床边心脏及胸部彩超探查”……多学科专家发现问题及时会诊、制定方案。


ICU护理团队抽调年资高的护理人员成立专班,通过“医护协同”联合作战,将护理工作前置。综合医生的方案,根据伤者病情进展,每天更新“私人订制”护理方案。针对病情、险情,医护人员及时在院内的危重微信平台上交流。

“白细胞8.22*10/L、血红蛋白103g/L、白蛋白33g/L、27号闭式胸腔引流50ml……”风摇雨坠的生命在医护人员日夜精心照料下,顺利闯过呼吸关、感染关等一道道难关,各项生化指标趋于平稳,术后第3天,小丁便可下床活动。


“小丁啊,你这身体恢复就跟那六月刚插秧的水稻,长势惊人啊!”ICU护士长王琳在翻身拍背的基础护理过程中,还不忘开导鼓励伤者,一时间,严谨而神秘的ICU里,充满了欢乐的笑语和生命的希望。

6月1日,恢复迅速的小丁正式转入普通病房。“多亏了万博棋牌医生们高超的技术,感谢医务人员对小丁的关心照顾,才把他从死亡线上救了回来!”拉着医护人员的手,小丁家人激动地说。

面对此次突发情况下的“大考”,所有参与抢救的万博棋牌医务人员,都交上了一份优异的答卷。

出血4800ml,已达到了生命的极限。然而,这位伤者是幸运的,在宝贵的生命面前,万博棋牌的医护人员没有放弃,他们与时间赛跑,与死神拼搏,外科、急诊科、麻醉科、输血科、ICU……多学科相互配合、通力协作、奋力拼搏,把伤者硬是从死神手里抢了回来!


“不得不说,实施这一手术,我们是冒着极大风险的。但那时,我们就是伤者唯一的希望,医生的天职不容许我们撒手不管。有一线希望,也要努力拼一把,给生命一个机会。”李明堃主任表示,如果抢救不及时,后果不堪设想。哪怕有一步慢半拍,一个年轻的生命就有可能永远的离开。

从明确诊断、手术抢救,再到ICU加强治疗、脱离危险,整个救治过程就像一根长长的链条,环环相扣、紧密连接,稍有不慎就可能让生命消逝。这次极为罕见的心脏贯通伤能够抢救成功,这要得益于万博棋牌抢救通道的顺畅、多学科合作的默契以及一流的专家与一流的团队紧密协作的结果。


生命相托,分秒把握,医务工作者肩负急诊急救神圣使命。传承发扬祖国传统医学、提高危急重症救治能力,是万博棋牌近年来的重要发展理念。

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